漫談過敏疾病之治療
台大醫院兼任主治醫師 周正成
過敏疾病，是台灣兒童最常見、影響日常生活與課業學習最重大的慢性疾病。所謂『過敏疾病』，是指有過敏体質的病童，在接觸了環境當中的過敏原或非過敏的刺激因素之後，局部產生慢性發炎反應的疾病。當這種慢性發炎反應表現在氣管、鼻子、皮膚或眼睛，就分別形成氣喘病、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎或過敏性結膜炎等過敏疾病。
所以過敏疾病有三個特點：
（一）遺傳之過敏体質，（二）接觸環境中之誘發因素，（三）局部之慢性發炎反應。要預防過敏疾病或治療過敏症狀，就須從這三個特點著手，也就是：（1）改善過敏体質，（2）避免環境中之誘發因素，與（3）以藥物治療改善局部之慢性發炎反應。
避免症狀惡化，期待体質改善
『過敏疾病能不能根治?』『有沒有辦法可以改善過敏体質?』始終是過敏病童父母最關切的問題。針對這問題，目前有幾個解決的方向：（一）期待『過敏原疫苗』的研發成功，（二）對特定過敏病童進行『免疫治療』，（三）避免未經臨床試驗或沒有正式醫學報告的偏方，以及（四）期待病童成熟長大，過敏体質自動改善。
『過敏原疫苗』的研發，目前已有令人興奮的初步結果。將過敏原蛋白質或其對應核糖核酸加以處理後，注射入實驗動物体內，可以改變實驗動物免疫反應，使其不易對此過敏原產生過敏反應。這些研究顯示，人類將有可能製造安全無慮的『過敏原疫苗』，使過敏病童無���於一些常見的主要過敏原。從動物實驗到全民接種之間，將是一段漫長的醫學歷程，然而我們可以樂觀地殷切期待著。
在過敏原疫苗尚未問世，目前較為醫學界所接受的『改善過敏体質』的治療方式，包括用於特定氣喘及過敏性鼻炎病童的『減敏療法』與用於重度異位性皮膚炎幼童的『免疫球蛋白治療』。減敏療法，是就病童已知之過敏原以皮內注射的方式（口服方式的療效及安全性，正在臨床評估中），由低濃度低劑量，逐漸增加到高濃度高劑量，使病童在注射過程中，逐漸改變過敏体質。大約有四分之三的病童，在減敏治療之後，臨床症狀確有改善；尤其是氣喘症狀之改善，較鼻炎症狀明顯。不過由於過程須經二至三年以上，治療時偶會誘發過敏症狀，以及部份病人停止治療後復發；目前減敏治療通常用於發作頻繁或症狀嚴重之病人，且建議應由兒童過敏免疫專科醫師決定應否治療及進行治療。極少數異位性皮膚炎之幼童在嚴重避免接觸空氣或食物過敏原，適當生活照顧或必要之藥物治療後，仍有重度的臨床症狀，這時可在兒童過敏專科醫師評估之後考慮接受免疫球蛋白治療。價錢昂貴，可能干擾疫苗接種，以及長期療效雖樂觀，但仍待審慎評估，是這項治療的缺點。
只要是醫師不能拍胸脯保證根治的疾病，訴諸口耳相傳或托諸古籍的民俗療法或健康食品，原是人之常情。不過審視目前坊間流行的花粉、蜂膠、羊奶、養生藥膳、促進免疫力的各種健康食品或昂貴器材，絕大多數未經臨床試驗，沒有正式醫學研究報告，沒有內容成份之詳細分析記載，更無長期服用之安全性評估。每當病童家屬問及是否應服用或使用這些偏方時，常令人搖頭嘆氣，不忍反問為何只擔憂成份明確之藥物傷身，卻勇於長期服用成份不明之所謂養生食品? 只盼許多無臨床醫學訓練，未真實審視醫學研究報告，只憑口耳相傳或古籍記載，就草率為文的通俗書版雜誌作者，能捫心自問良知，莫以己未深信之學，而自為宗師，遺禍世人而不自知。
過敏病童的家長，總會擔心過敏疾病會終身有之，無藥可癒。幸而，大多數之過敏疾病，均隨年齡長大而日漸輕微。雖然有些過敏病人至成年仍會發病，極少數病童會病情惡化嚴重。異位性皮膚炎在學齡之前，氣喘病在初中國小之間，過敏性鼻炎需再年長一些，症狀大多會明顯改善。而醫師的主要功能，在病童發病的歲月，陪同父母一起和病童照顧自己，以非藥物或藥物，預防病發、減少發作、控制症狀，然後樂觀地期待病童隨著年齡長大，而体質改善。氣喘發作，不要任其頻繁而嚴重；過敏性鼻炎，不要忽視中耳炎及重度慢性鼻竇炎的併發症；異位性皮膚炎，不要任其搔癢而皮膚粗厚；經由環境控制與妥適使用藥物著手，過敏疾病大多數會愈來愈好。
照顧病童生活，避免誘發因素
『氣喘病童，能不能激烈運動?可以出國旅遊嗎?』『鼻子過敏，一天到晚鼻塞，可以繼續抱布娃娃睡覺嗎?』『異位性皮膚炎幼童，飲食有什麼禁忌?』如何改善居家環境，避免誘發因素，照顧病童生活，使病童在体質改善之前，減少過敏發作機會，是病童父母相當關切的問題。
塵、蟑螂、黴菌、貓、狗、牛奶、蛋、有殼的海產、以及芒果等等，是過敏病童常見的空氣及食物過敏原；季節交替、上呼吸道感染、劇烈運動、冰冷食物、空氣污染及吸二手煙等等，則是常見的非過敏原誘��因素。那些因素應積極避免，有個人体質差異；可藉由生活經驗觀察，皮膚測試或過敏原抽血檢查，找出可能的誘發因素，做為照顧病童生活的參考。過敏病童父母常見的錯誤觀念或照顧方式，包括（一）過度限制氣喘病童的運動，（二）誤以為呼吸道過敏症狀，是反覆感冒，（三）忽視異位性皮膚炎病童，也須積極避免接觸塵，（四）以為家有空氣濾清器，就可以完全隔絕塵。
有些家長誤以為，既然氣喘病童運動之後，有可能咳嗽或氣喘發作，就限制小孩的運動及生活空間。其實只要在急性氣喘發作期間避免劇烈運動；平時慎選運動方式，避免在乾冷的環境下進行持續劇烈地運動；續劇烈運動之前，做好間歇性熱身運動；必要時，在運動之前使用口服或吸入氣管舒張劑；大部份氣管病童，可以和正常病童一樣從事各種運動。
氣喘及過敏性鼻炎病童，常有持續或反覆發作的咳嗽、流鼻水，打噴嚏及鼻塞現象，常被誤以為是感冒而延誤治療。反之，氣喘病童感冒發燒，誘發氣喘發作而呼吸急促時，則須和肺炎做鑑別診斷。
大多數異位性皮膚炎病童的父母，知道應從飲食著手，避免可能致敏的食物；也知道皮膚保持適度溼潤，避免過於乾燥，有助病童皮膚症狀的改善。然而、家長往往忽略了避免接觸塵的重要性。目前已有足夠的臨床報告顯示，積極避免塵，可使多數異位性皮膚炎病變的臨床症狀，得到顯著的改善。
要避免接觸塵，有許多家長以為家有空氣濾清器就夠了，不知道這只是整体防措施的一部分。積極移除填充性玩具，選用具有防作用的枕頭、棉被及床墊覆套，以及避免病童進行跳床或丟枕頭的遊戲，是家長應加強的措施。
妥適使用藥物，治療局部發炎
『吸入型類固醇藥物，使用幾個月，會不會對身体有害?』『口服抗生素，會不會傷肝損腎?』家長對於過敏病童所使用的藥物物，始終心懷戒慎。對於須長期使用或常常會被用到新藥物，加以留意其可能的副作用，是必要的。
然而以下幾個用藥的錯誤觀念，是須要修正的：（一）排斥使用吸入型藥物或局部噴劑，（二）拒絕妥善使用類固醇，（三）過度恐懼使用抗生素。
過敏疾病的臨床症狀，基本上是因為局部慢性發炎反應所導致的。所以如果能夠使用吸入、局部噴劑或局部塗抹抗發炎藥物，將可避免或減少因口服或注射之後引起的全身性副作用。所以目前用藥治療的趨勢，是儘量使用局部藥物。如何教導氣喘病童正確地使用吸入型藥物，是家長及醫護衛教人員的重要課題。
雖然目前已有許多口服或吸入的非類固醇抗發炎藥物，用於治療氣喘病童，但仍不能完全取代類固醇在過敏疾病治療上的臨床效果及安全性。只要遵照過敏免疫專科醫師指示，長期使用局部或吸入性類固醇藥物；症狀惡化嚴重時，短期使用口服或注射型的類固醇，是不必擔心類固醇的全身性副作用。
台灣確實有抗生素濫用的問題，但是媒體過份宣染，導致一些臨床症狀應使用抗生素時，家長卻又過度憂慮，反而造成治療不完全，以致疾病慢性化。過敏性鼻炎，常有副鼻竇炎或中耳炎的併發症。使用抗生素治療這些併發症的基本原則，是要用足夠的劑量完成一定療程。中耳炎的療程至少十天，副鼻竇炎急性惡化的療程是二週，慢性變化時更久，可使用三到六週。所以使用抗生素的問題，不在於用得太久，而在於不當用而用，不當停而停。
結論
過敏病童的体質在隨著年齡增長後，大多數都可以得到改善；在体質未改善之前，過敏症狀反覆發作或持續存在，確實會影響病童的正常生活。不過，只要能夠妥善照顧病童生活，避免誘發因素；妥適使用藥物，治療局部發炎或其併發症，通常過敏病童的症狀，都可以得到良好的控制。
http://www.asthma.org.tw/cold_3_1.htm#A-1
網站裡有詳細的介紹。
